別記第５の２（第７条の２関係）
火災予防上必要な業務に関する計画提出書
年　　月　　日

　揖斐郡消防組合
　消防長　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　　　　
電話(　　　)　　　　番
氏　名　　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、名称及び代表者)　　
                     防火担当者　　　　　　　　　　　　　
                     住　所　　　　　　　　　　　　　　
電話(　　　)　　　　番　　　　　　
氏　名    　　　　　　　　　　　

　別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。	
指定催しの
開催場所		
指定催しの名称		
開催期間	自　年　月　日
至　年　月　日	開催時間	開始　　　時　　分
終了　　　時　　分	
一日当たりの
人出予想人員		露店等の数		
使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　　□ガソリン等の危険物
□その他（　　　　　　　　）	
その他必要な事項		
※　　受　　付　　欄	※　　経　　過　　欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　□印のある欄には、該当の□印にレを付けること。
３　※印の欄は記入しないこと。