様式第７号（第10条関係）
危険物製造所等の変更届出書
年　　月　　日　
　揖斐郡消防組合
管理者　　　　　様　

届出者住所　　　　　　　　　　　

届出者氏名　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	　　　　　	
	氏名		
設置場所		
許可年月日
及び同番号		完成検査年月日及び同番号		
製造所等の別		貯蔵所又は
取扱所の区分		
危険物の類、品名、
最大数量		指定数量の　　　　　倍	
危険物の貯蔵又は取
扱いの概要		
変　更　内　容		
変   更   理   由		
変更年月日		
その他必要な事項		
※　受　　　　付　　　　欄	※　経　　　　過　　　　欄	
		
注　１　法人にあってはその名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　２　※印の欄は記入しないこと。
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。